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Haftpflicht-Schadenanzeige
admin
2018-12-09T13:23:17+02:00
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Haftpflichtschadensanzeige
Allgemeine Angaben
Beantworten Sie bitte die Fragen eingehend und wahrheitsgemäß
Versicherungsschein-Nr
Versichertes Risiko
*
Privathaftpflicht
Grundstück
Landwirtschaft
Betrieb
Jahresmietwert
in EUR
Gesamtfläche
in ha
Beschäftigte
Jahreslohnsumme
in EUR
Verursacher des Schadens
Wenn vom Versicherungsnehmer abweichend
Vorname
Name
Telefonnummer
Straße, Hausnummer
PLZ Ort
Bestehen verwandschaftliche oder berufliche Beziehungen zum Versicherungsnehmer (z. B. Kinde, Angestellter, Geselle usw.)?
Nein
Ja
Beschreibung
Tätigkeit, bei der Sich der Schaden ereignete
Handelte er in Ihrem Auftrag?
Ja
Nein
Geschädigter
Vorname
*
Name
*
Telefonnummer
*
Straße, Hausnummer
*
PLZ Ort
*
Selbstständig?
*
Ja
Nein
Ist er mit Ihnen verwandt?
*
Ja
Nein
Art der Verwandtschaft
Lebt er mit Ihnen in häuslicher Gemeinschaft?
*
Ja
Nein
Vertragliche Beziehungen zum Versicherungsnehmer?
Ja
Nein
z. B. Betriebsangehöriger, Käufer, Mieter, Reparaturauftrag
Beschreibung
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